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两次转诊,危在旦夕!卵巢蒂扭转为什么会如此

文章来源:铜仁华夏医院 发布日期:2019-07-04

2019年6月26日凌晨一点,我院妇产科接到一位转诊两次的女性患者。该患者怀孕6周,出现剧烈腹痛!经B超检查发现右侧附件区包块,宫内早孕,目前考虑右侧畸胎瘤蒂扭转可能。

经了解,患者在外多家医院诊断后告知可能需要切除卵巢及输卵管,患者多方打听咨询到我院妇产科孙程主任。我院妇产科孙程主任接到通知后及时查看该患者,了解病情情况。考虑到目前腹痛原因为右侧畸胎瘤蒂扭转可能比较大,按照既往多采取扭转附件切除,惧怕解旋后血栓脱落、坏死等后果。但患者为年轻女性,怀孕6周,未生育过小孩。孙主任曾在广州中山大学附属第一医院进修学习时,遇到此类病例,告诉患者可采取保守的解旋手术,保留患侧的输卵管和卵巢。因临床工作中,见到年轻女孩卵巢及输卵管切除后确实很可惜。

告知患者及家属,目前病情及处理方案,患者及家属表示理解,于凌晨三点,手术开始。

 

手术顺利,历时45分钟。顺利保住患侧输卵管及卵巢和腹中胎儿。

术后第三天,患者康复出院。

 

什么是卵巢蒂扭转?

 

蒂扭转为常见的妇科急腹症。约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤(如畸胎瘤)。常在患者突然改变体位时,或妊娠期、产褥期子宫大小,位置改变时发生蒂扭转。卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后静脉回流受阻,瘤内极度充血或血管破裂瘤内出血,致使瘤体迅速增大,后因动脉血流受阻,肿瘤发生坏死变为紫黑色,可破裂和继发感染。有时不全扭转可自然复位,腹痛随之缓解。蒂扭转一经确诊,应尽快行剖腹手术。

临床表现

1.症状、有盆腔或附件包块史的患者突发一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐其至休克。当扭转蒂部自然复位或肿瘤完全坏死时,腹痛可减轻。

2.体征、盆腔检查宫颈有举痛和摇摆痛,子宫正常大小,一侧附件区扪及肿物,张力高,有压痛,以蒂部最明显。

治疗

传统的治疗方法是蒂扭转一经确诊,应尽快剖腹或腹腔镜行患侧卵巢切除术。但卵巢囊肿蒂扭转大部分发生于年轻女性,甚至是青少年。年轻女性卵巢肿瘤蒂扭转回复扭转后行保守性手术治疗是安全有效的。目前在腹腔镜下保留附件剥除囊肿治疗卵巢囊肿蒂扭转的报道较多,腹腔镜可早期诊断卵巢囊肿蒂扭转并于镜下行保守治疗,且手术安全有效。

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